DMV Scleral Cup

DMV Scleral Cup

Poziționare. Cupă mare cu tijă goală, închisă la un capăt: sucțiunea se aplică și se eliberează prin mâner. DMV o descrie ca folosită cel mai frecvent pentru inserția lentilelor sclerale, hibride și moi, și pentru inserția și scoaterea protezelor oculare [P]. FDA o descrie însă ca „remover/inserter... for scleral contact lenses and handling prosthetic eyes”, catalog 109 [P]; unele fișe de distribuitor o listează pentru inserție, scoatere și centrare, altele o marchează „NOT for Lens Removal”. Contradicția e reală și nerezolvată în documentația publică.

Când îl alegi. Inserție sclerală la pacientul care nu reușește tripodul: cupa susține lentila plină și eliberează ambele mâini pentru pleoape. Unghii lungi. Proteze oculare.

Când NU. Ca instrument unic de scoatere sclerală: sucțiunea pe suprafață mare, dacă nu e eliberată prin mâner, transmite o forță considerabilă globului. Lentile moi. Nu-l dai fără să exersezi manevra de eliberare.

Instrucțiunea pentru pacient. „Puneți lentila în cupă cu partea scobită în sus, umpleți-o cu ser până se bombează, aplicați-o aplecat, cu privirea drept în jos. După ce lentila e pe ochi, strângeți mânerul: intră aer și ventuza se desprinde singură. Dacă nu se desprinde, strângeți din nou — nu trageți."

Protocolul de instruire — lentile sclerale

1. Mediul. Suprafață curată, prosop deschis, oglindă orizontală pe masă, nu verticală pe perete. Mâini spălate cu săpun fără emolienți, uscate cu prosop fără scame. Unghii verificate. [C]

1. Alegerea metodei. Lasă pacientul să încerce în aceeași ședință tripodul / două degete, cupa de inserție, inelul, stativul. BCLA CLEAR și materialele Scleral Lens Education Society descriu metoda cu degete ca uzuală, cupa și stativul ca alternative pentru pacienții cu dificultăți [D/C]. Nu impune o metodă înainte de a le fi testat.

1. Poziția capului. Bărbia în piept, privirea drept în jos, fața paralelă cu podeaua, aplecat peste suprafața curată [C]. Oglinda pe masă face poziția posibilă, cea de pe perete o face imposibilă — motiv frecvent de eșec la prima ședință.

1. Lichidul de umplere. Ser fiziologic fără conservant, conform BCLA CLEAR [D]: unidoze, aruncate după deschidere. Niciodată soluție multifuncțională, apă distilată sau apă de la robinet.

1. Umplerea — prevenirea bulelor. Umple până la refuz, cu meniscul bombat peste margine; subumplerea crește probabilitatea bulei. Serul se lasă să picure, nu să curgă în jet [C]. Dacă pacientul pierde constant lichidul, o lacrimă artificială vâscoasă fără conservant pusă în bol înainte de ser stabilizează coloana [C].

1. Deschiderea fantei. Pleoapele se prind la baza genelor, nu de piele, cu punctele de contact centrate pe ambele pleoape, ca să rezulte o deschidere rotundă cu spațiu în jurul lentilei [C]. Pacientul fixează un punct: centrul cupei, lumina stativului sau propriul ochi în oglindă.

1. Aplicarea. O singură mișcare fermă, perpendiculară pe cornee. Ezitarea produce clipit reflex și bule.

1. Verificarea imediată. Lanternă în incidență oblică pe suprafața lentilei, căutând bule [C]. BCLA CLEAR e explicit: dacă există bule de aplicare, lentila trebuie scoasă și reaplicată [D]. Este verificarea pe care pacientul o face singur, acasă, de fiecare dată.

1. Scoaterea — ambele tehnici, în aceeași ședință. - Cu ventuza: umezește vârful cu ser fără conservant sau soluție GP; aplică pe treimea inferioară, niciodată central, cu contact complet; basculează marginea de jos în sus și trage în arc, în jos și în afară — mișcare „de trapă”, cu balamaua la limbul superior; o ușoară rotație ajută la ruperea sucțiunii [C]. În cabinet poți lucra invers, cu ventuza pe treimea superioară și tracțiune în jos, ca să eviți marginea corneană [C]. - Fără ventuză (plan B obligatoriu): privire în sus, apoi presiune cu pleoapa inferioară pe sclera adiacentă marginii lentilei, până se creează o pungă de aer care rupe etanșeitatea [C]. Fiecare pacient pleacă știind să scoată lentila fără instrument.

1. Repetarea de mijloc de zi. Între 26% și 46% dintre purtătorii de sclerale raportează încețoșare de mijloc de zi, iar managementul de primă linie e scoaterea, clătirea, reumplerea cu ser proaspăt și reaplicarea [D — Fogt 2021]. Pacientul trebuie să poată face ciclul în afara cabinetului, fără chiuvetă curată: ser unidoză și prosop în geantă, ventuza în cutie, niciodată clătire la robinet. Antrenează cel puțin o repetare completă în cabinet.

1. Temă pentru acasă. Trei cicluri aplicare–verificare bule–scoatere pe zi, o săptămână, la ore fixe. Numărul de vizite necesare: nedocumentat public ca cifră consensuală; convenția de cabinet e o ședință dedicată de 45–60 de minute, cu re-verificarea manevrei la fiecare control până la autonomie [C].

1. Ce documentezi. Metoda de aplicare și cea de scoatere alese; dacă a executat autonom un ciclu complet; bule la ultima aplicare; instrumentele predate, cu denumire exactă; instrucțiunile de igienă; poziția capului și a oglinzii; dacă planul B fără ventuză a fost predat.

---

Igiena instrumentului

De ce contează. Ventuza atinge alternativ degetele, chiuveta, geanta și suprafața lentilei aflate pe ochi. În seria de trei cazuri de keratită cu Acanthamoeba la purtători de sclerale publicată de Sticca et al., recomandările de prevenție includ explicit curățarea ventuzei, alături de ser steril de preferință unidoză, frecare mecanică la curățare și înlocuirea completă a soluției din suport [D — CLAE 2018]. Într-un studiu pe flacoane de ser deschise folosite de purtători de sclerale, contaminarea microbiană a fost de 62,9% [D — Optom Vis Sci 2021]. Cauciucul natural, microporos și îmbătrânit de utilizare, e un substrat plauzibil pentru biofilm; un studiu care să cuantifice contaminarea ventuzelor în utilizare reală nu a fost identificat.

Regula apei de la robinet. Nu. Acanthamoeba e comună în apa de la robinet, iar trofozoiții și chisturile pot adera la suprafața lentilei și infecta ochiul; recomandarea e curățare, clătire și dezinfecție exclusiv cu soluții sterile comerciale, plus înlocuirea cât mai frecventă a lentilelor și suporturilor [D — US EPA]. Prin extensie clinică directă: ventuza nu se clătește sub robinet, nu se lasă lângă chiuvetă, nu se șterge cu prosopul din baie [C].

Ce recomandă efectiv sursele. Nu există consens:

Protocolul propus pentru cabinet [C], ca intersecție prudentă a celor de mai sus:

1. După fiecare utilizare: clătire cu ser fiziologic steril, nu cu apă.
2. Zilnic: spălare cu apă caldă și săpun, urmată de clătire cu ser steril dacă apa curentă a atins instrumentul.
3. Săptămânal: imersie 3 ore în peroxid de hidrogen 3% neneutralizat, clătire abundentă cu ser steril, uscare completă la aer.
4. Uscare completă înainte de depozitare — cauciucul umed închis în cutie e scenariul de biofilm.
5. Cutie rigidă uscată, separată de suportul lentilelor, spălată la fel ca ventuza și schimbată odată cu ea.
6. Înlocuire la 3 luni ca standard de cabinet, sau imediat la margini neregulate ori crăpate, decolorare, depozit persistent, pierderea sucțiunii, orice episod de keratită. Peste 6 luni nu se merge, indiferent de aspect.
7. Instrument dublu: pacientul primește două ventuze, una în rotație, una de rezervă.

Materialul. Ventuzele DMV nu sunt din silicon. Producătorul declară cauciuc natural uscat, fără latex lichid, cu proteinele alergenice neutralizate și fără alergeni detectabili în produsul vulcanizat final, la testare de laborator independent [P]. În FDA GUDID, produsele DMV figurează totuși ca dispozitive care trebuie etichetate ca având conținut de cauciuc natural conform 21 CFR 801.437 și nu sunt etichetate ca latex-free [P]. Practic: la pacient cu alergie documentată la latex, întreabă, documentează și, dacă rămâne dubiu, nu prescrie ventuza fără aviz alergologic. Nu spune pacientului că produsul e „fără latex”.

---

Context și materiale

Documentul complet — matricea de decizie, baza de dovezi și protocolul de cabinet — este pe pagina Ventuzele DMV — instrument și protocol de instruire.

Restul gamei:

• DMV Classic
• DMV Ultra
• DMV 45
• DMV Vented Scleral Cup
• DMV Versa

Lista completă a punctelor nedocumentate public pentru toată gama DMV este în secțiunea „De confirmat cu producătorul” a protocolului de manipulare.

Ai un caz care nu se încadrează? Trimite cazul pentru analiză sau cere fișa completă.