Ventuzele DMV — instrument și protocol de instruire

Ce instrument, pentru ce lentilă

Regula de triaj [C]: ventuza rezolvă o problemă de prehensiune, nu una de tehnică. Dacă pacientul nu poate ține pleoapele, ventuza nu îl ajută. Dacă are unghii lungi, mâini tremurânde sau reținere la contactul degetului cu ochiul, ventuza este răspunsul corect.

---

Fișele instrumentelor

• DMV Classic — RGP corneene și ortho-k — instrumentul de bază
• DMV Ultra — sclerale și RGP — scoatere, format compact
• DMV 45 — mâner la 45° — câmp vizual liber în timpul manevrei
• DMV Scleral Cup — cupa de inserție pentru sclerale, hibride și moi
• DMV Vented Scleral Cup — inserție ventilată — eliberare controlată
• DMV Versa — 2-în-1: inserție și scoatere pentru sclerale

Protocolul de instruire — lentile sclerale

1. Mediul. Suprafață curată, prosop deschis, oglindă orizontală pe masă, nu verticală pe perete. Mâini spălate cu săpun fără emolienți, uscate cu prosop fără scame. Unghii verificate. [C]

1. Alegerea metodei. Lasă pacientul să încerce în aceeași ședință tripodul / două degete, cupa de inserție, inelul, stativul. BCLA CLEAR și materialele Scleral Lens Education Society descriu metoda cu degete ca uzuală, cupa și stativul ca alternative pentru pacienții cu dificultăți [D/C]. Nu impune o metodă înainte de a le fi testat.

1. Poziția capului. Bărbia în piept, privirea drept în jos, fața paralelă cu podeaua, aplecat peste suprafața curată [C]. Oglinda pe masă face poziția posibilă, cea de pe perete o face imposibilă — motiv frecvent de eșec la prima ședință.

1. Lichidul de umplere. Ser fiziologic fără conservant, conform BCLA CLEAR [D]: unidoze, aruncate după deschidere. Niciodată soluție multifuncțională, apă distilată sau apă de la robinet.

1. Umplerea — prevenirea bulelor. Umple până la refuz, cu meniscul bombat peste margine; subumplerea crește probabilitatea bulei. Serul se lasă să picure, nu să curgă în jet [C]. Dacă pacientul pierde constant lichidul, o lacrimă artificială vâscoasă fără conservant pusă în bol înainte de ser stabilizează coloana [C].

1. Deschiderea fantei. Pleoapele se prind la baza genelor, nu de piele, cu punctele de contact centrate pe ambele pleoape, ca să rezulte o deschidere rotundă cu spațiu în jurul lentilei [C]. Pacientul fixează un punct: centrul cupei, lumina stativului sau propriul ochi în oglindă.

1. Aplicarea. O singură mișcare fermă, perpendiculară pe cornee. Ezitarea produce clipit reflex și bule.

1. Verificarea imediată. Lanternă în incidență oblică pe suprafața lentilei, căutând bule [C]. BCLA CLEAR e explicit: dacă există bule de aplicare, lentila trebuie scoasă și reaplicată [D]. Este verificarea pe care pacientul o face singur, acasă, de fiecare dată.

1. Scoaterea — ambele tehnici, în aceeași ședință. - Cu ventuza: umezește vârful cu ser fără conservant sau soluție GP; aplică pe treimea inferioară, niciodată central, cu contact complet; basculează marginea de jos în sus și trage în arc, în jos și în afară — mișcare „de trapă”, cu balamaua la limbul superior; o ușoară rotație ajută la ruperea sucțiunii [C]. În cabinet poți lucra invers, cu ventuza pe treimea superioară și tracțiune în jos, ca să eviți marginea corneană [C]. - Fără ventuză (plan B obligatoriu): privire în sus, apoi presiune cu pleoapa inferioară pe sclera adiacentă marginii lentilei, până se creează o pungă de aer care rupe etanșeitatea [C]. Fiecare pacient pleacă știind să scoată lentila fără instrument.

1. Repetarea de mijloc de zi. Între 26% și 46% dintre purtătorii de sclerale raportează încețoșare de mijloc de zi, iar managementul de primă linie e scoaterea, clătirea, reumplerea cu ser proaspăt și reaplicarea [D — Fogt 2021]. Pacientul trebuie să poată face ciclul în afara cabinetului, fără chiuvetă curată: ser unidoză și prosop în geantă, ventuza în cutie, niciodată clătire la robinet. Antrenează cel puțin o repetare completă în cabinet.

1. Temă pentru acasă. Trei cicluri aplicare–verificare bule–scoatere pe zi, o săptămână, la ore fixe. Numărul de vizite necesare: nedocumentat public ca cifră consensuală; convenția de cabinet e o ședință dedicată de 45–60 de minute, cu re-verificarea manevrei la fiecare control până la autonomie [C].

1. Ce documentezi. Metoda de aplicare și cea de scoatere alese; dacă a executat autonom un ciclu complet; bule la ultima aplicare; instrumentele predate, cu denumire exactă; instrucțiunile de igienă; poziția capului și a oglinzii; dacă planul B fără ventuză a fost predat.

---

Protocolul de instruire — RGP corneene și ortho-k

Când ventuza e răspunsul corect. Unghii lungi, tremor, artroză, pacient vârstnic, ochi unic funcțional, cornee neregulată la care manevra cu pleoapele eșuează — și ortho-k, unde Classic e poziționat de producător ca instrument de elecție [P].

Când tehnica cu degetele e de preferat [C]. La RGP corneene, pacient tânăr, fantă palpebrală normală: lentila se scoate prin ruperea filmului de sub margine cu ajutorul pleoapelor, fără aspirație aplicată corneei. Argumentele: nu depinde de un obiect care poate fi uitat sau pierdut, nu introduce un vector de tracțiune perpendicular pe cornee, nu adaugă un vector de contaminare. Ventuza rămâne rezerva din geantă, nu metoda de bază. Metoda: pacientul privește drept înainte cu ochiul larg deschis, degetul întinde lateral unghiul extern, iar clipitul forțat aduce marginile pleoapelor sub marginea lentilei și o expulzează în palma așezată sub ochi.

Lentila ortho-k aderentă dimineața. Raportul BCLA CLEAR privind ortokeratologia consemnează că aderența la trezire e relativ frecventă, cu incidență de circa 30–60%, produce indentare corneană și colorare centrală, și că pacienții trebuie învățați să folosească picături lubrifiante la trezire și să aplice presiune blândă cu pleoapa adiacentă limbului inferior și superior pentru a mobiliza lentila înainte de a încerca scoaterea; instrucțiunile scrise despre desprinderea unei lentile aderente figurează între materialele obligatorii predate pacientului [D — Vincent et al. 2021].

Secvența de dimineață, în ordine strictă [D/C]:

1. Instilează 1–2 picături de ser fiziologic sau lacrimi artificiale fără conservant. Așteaptă 30–60 de secunde.
2. Cu ochiul deschis, împinge blând cu pleoapa la limbul inferior, apoi la cel superior, până când lentila se mișcă vizibil.
3. Repetă instilarea dacă nu s-a mobilizat. Nu treci la pasul 4 până nu se mișcă.
4. Abia acum aplică Classic, cu sucțiunea dozată prin mâner, pe periferia lentilei.
5. Dacă după două cicluri lentila nu se mobilizează, pacientul oprește manevra și sună la cabinet în aceeași zi.

Regula de repetat la fiecare control: ventuza nu se aplică niciodată pe o lentilă ortho-k care nu s-a mișcat încă.

---

Igiena instrumentului

De ce contează. Ventuza atinge alternativ degetele, chiuveta, geanta și suprafața lentilei aflate pe ochi. În seria de trei cazuri de keratită cu Acanthamoeba la purtători de sclerale publicată de Sticca et al., recomandările de prevenție includ explicit curățarea ventuzei, alături de ser steril de preferință unidoză, frecare mecanică la curățare și înlocuirea completă a soluției din suport [D — CLAE 2018]. Într-un studiu pe flacoane de ser deschise folosite de purtători de sclerale, contaminarea microbiană a fost de 62,9% [D — Optom Vis Sci 2021]. Cauciucul natural, microporos și îmbătrânit de utilizare, e un substrat plauzibil pentru biofilm; un studiu care să cuantifice contaminarea ventuzelor în utilizare reală nu a fost identificat.

Regula apei de la robinet. Nu. Acanthamoeba e comună în apa de la robinet, iar trofozoiții și chisturile pot adera la suprafața lentilei și infecta ochiul; recomandarea e curățare, clătire și dezinfecție exclusiv cu soluții sterile comerciale, plus înlocuirea cât mai frecventă a lentilelor și suporturilor [D — US EPA]. Prin extensie clinică directă: ventuza nu se clătește sub robinet, nu se lasă lângă chiuvetă, nu se șterge cu prosopul din baie [C].

Ce recomandă efectiv sursele. Nu există consens:

Protocolul propus pentru cabinet [C], ca intersecție prudentă a celor de mai sus:

1. După fiecare utilizare: clătire cu ser fiziologic steril, nu cu apă.
2. Zilnic: spălare cu apă caldă și săpun, urmată de clătire cu ser steril dacă apa curentă a atins instrumentul.
3. Săptămânal: imersie 3 ore în peroxid de hidrogen 3% neneutralizat, clătire abundentă cu ser steril, uscare completă la aer.
4. Uscare completă înainte de depozitare — cauciucul umed închis în cutie e scenariul de biofilm.
5. Cutie rigidă uscată, separată de suportul lentilelor, spălată la fel ca ventuza și schimbată odată cu ea.
6. Înlocuire la 3 luni ca standard de cabinet, sau imediat la margini neregulate ori crăpate, decolorare, depozit persistent, pierderea sucțiunii, orice episod de keratită. Peste 6 luni nu se merge, indiferent de aspect.
7. Instrument dublu: pacientul primește două ventuze, una în rotație, una de rezervă.

Materialul. Ventuzele DMV nu sunt din silicon. Producătorul declară cauciuc natural uscat, fără latex lichid, cu proteinele alergenice neutralizate și fără alergeni detectabili în produsul vulcanizat final, la testare de laborator independent [P]. În FDA GUDID, produsele DMV figurează totuși ca dispozitive care trebuie etichetate ca având conținut de cauciuc natural conform 21 CFR 801.437 și nu sunt etichetate ca latex-free [P]. Practic: la pacient cu alergie documentată la latex, întreabă, documentează și, dacă rămâne dubiu, nu prescrie ventuza fără aviz alergologic. Nu spune pacientului că produsul e „fără latex”.

---

Incidente și cum le rezolvi

Ventuza aderentă la cornee. Un protocol formal publicat e nedocumentat public. Documentat e doar atât: pentru Scleral Cup, instrucțiunea producătorului spune că, dacă lentila rezistă la scoatere, ventuza se eliberează prin strângerea mânerului, care inversează sucțiunea, iar pacientul trebuie să ceară practicianului o metodă alternativă [P]. Aceeași logică la Classic, ventilat. Conduita convențională, de comunicat preventiv [C]: nu se trage; se instilează ser fiziologic pe lângă instrument; la modelele ventilate se strânge mânerul; la cele neventilate se basculează lateral și se alunecă instrumentul spre conjunctiva bulbară, unde sucțiunea cedează pe un țesut care tolerează mai bine forța; prezentare la cabinet în aceeași zi, pentru colorare cu fluoresceină.

Abraziune corneană. Etiologii tipice: ventuză aplicată central în loc de periferic; tracțiune perpendiculară în loc de arc; margine de cauciuc îmbătrânită și neregulată; ventuză aplicată pe o lentilă ortho-k încă aderentă. Conduită: oprirea portului, colorare cu fluoresceină, tratament conform protocolului local și înlocuirea ventuzei înainte de reluare. Reia instruirea de la zero — abraziunea e aproape întotdeauna simptom de tehnică, nu de instrument.

Contraindicație documentată: ochiul cu keratoplastie perforantă. Ingraham et al. au raportat trei cazuri de complicații după scoaterea lentilelor RGP cu ventuză la ochi post-keratoplastie: două dehiscențe ale plăgii corneene și un rejet de grefă soldat cu eșecul transplantului, concluzia fiind că forțele generate de ventuze la scoaterea lentilelor RGP sunt suficiente pentru traumatism semnificativ [D — CLAO J 1998;24(1):59–62]. La acest ochi, ventuza cu sucțiune plină (Ultra, 45) nu se prescrie de rutină; dacă instrumentul e inevitabil, se preferă un model ventilat, cu sucțiune controlabilă, și se documentează decizia.

Lentila scăpată sau pierdută. Se lucrează deasupra unui prosop deschis, cu chiuveta închisă cu dop. Lentila căzută nu se ridică cu unghia și nu se clătește la robinet: se umezește cu ser din flaconul propriu, se ridică și se reia ciclul complet de curățare și dezinfecție înainte de reaplicare.

Panica pacientului. Cea mai frecventă urgență telefonică nu e o leziune, ci un pacient care nu-și poate scoate lentila. Prevenția se face în cabinet: fiecare pacient pleacă știind (a) că lentila nu poate migra în spatele ochiului, (b) tehnica de scoatere fără ventuză, (c) că inelul de amprentă conjunctivală după scoatere e normal și dispare în circa cinci minute [C], (d) că dacă lentila nu iese se oprește și așteaptă, nu insistă, (e) numărul de telefon al cabinetului, scris pe cutia ventuzei.

---

Ce livrezi pacientului la prima adaptare

• [ ] Instrumentul de scoatere potrivit tipului de lentilă — două bucăți (una în uz, una de rezervă)
• [ ] Instrumentul de inserție, dacă metoda aleasă nu este pe deget
• [ ] Cutie rigidă pentru fiecare instrument
• [ ] Ser fiziologic fără conservant, unidoză, pentru minimum două aplicări pe zi plus repetarea de mijloc de zi
• [ ] Suport de lentile și soluție de dezinfecție conform prescripției
• [ ] Prosop dedicat, fără scame
• [ ] Fișă scrisă: aplicare, verificarea bulelor, scoatere cu ventuză, scoatere fără ventuză, igiena ventuzei, data de înlocuire
• [ ] Pentru ortho-k: fișă separată despre lentila aderentă la trezire și instilarea prealabilă
• [ ] Data de înlocuire a ventuzei, scrisă pe cutie
• [ ] Datele de contact ale cabinetului și regula „dacă nu iese, te oprești și suni”
• [ ] Programarea controlului la care manevra va fi re-verificată

---

De confirmat cu producătorul

1. Diametrul cupei de lucru pentru Scleral Cup și Vented Scleral Cup (specificațiile publice dau doar diametrul tijei, 5/16 inch).
2. Dimensiunile complete pentru DMV 45 și DMV Classic.
3. Gama completă de culori pentru 45, Classic, Vented Scleral Cup și Versa (pentru Ultra și Scleral Cup producătorul indică „4 culori”, enumerate de distribuitori).
4. Interval de înlocuire declarat de producător pentru cele cinci produse în afară de Versa (Versa: 6 luni).
5. Protocolul oficial și unitar de curățare — insertul Versa indică alcool izopropilic 70%, celelalte inserturi apă caldă cu săpun. Care se aplică la care?
6. Compatibilitatea confirmată cu peroxid de hidrogen 3% și cu autoclavarea, pentru fiecare produs (autoclavarea apare doar la Ultra).
7. Indicația reală a DMV Scleral Cup: inserție și scoatere, sau numai inserție? Site-ul DMV, înregistrarea FDA și listările comerciale nu concordă.
8. Lentilele moi la Vented Scleral Cup: site-ul DMV le include, insertul de ambalaj le exclude.
9. Statutul denumirii „DMV Comfort” — nu apare în catalogul actual DMV; produsul curent pentru lentile moi este „DMV SLH (Soft Lens Handler)”. Denumire istorică, cod de distribuitor sau produs distinct?
10. Formularea de etichetare privind latexul pentru piața UE (FDA impune etichetarea cu conținut de cauciuc natural; declarația DMV vorbește despre absența alergenilor detectabili — care este textul de pe ambalajul distribuit în România?).
11. Marcaj CE, clasa dispozitivului medical în UE, declarație de conformitate — nedocumentat public în sursele consultate.

Nedocumentat și în literatură (nu de la producător): niciun studiu publicat care să cuantifice contaminarea microbiană a ventuzelor de lentile de contact în utilizare reală; niciun protocol publicat pentru desprinderea unei ventuze aderente accidental la cornee. Ambele sunt tratate mai sus ca și convenție clinică, marcate ca atare.

---

Surse

Producător și reglementare

• DMV Corporation — For Scleral Lenses: https://www.dmvcorp.com/for-scleral-lenses/
• DMV Corporation — For RGPs: https://dmvcorp.com/for-rgps/
• DMV Corporation — For Soft Lenses: https://www.dmvcorp.com/for-soft-lenses/
• DMV Corporation — All Products: https://www.dmvcorp.com/all-products/
• DMV Corporation — FAQ (compoziția cauciucului, fabricație): https://dmvcorp.com/faq/
• FDA AccessGUDID — DMV Classic (00080875975955): https://accessgudid.nlm.nih.gov/devices/00080875975955
• FDA AccessGUDID — DMV 45 (00080875975856): https://accessgudid.nlm.nih.gov/devices/00080875975856
• FDA AccessGUDID — DMV Scleral Cup (00080875971094): https://accessgudid.nlm.nih.gov/devices/00080875971094
• FDA AccessGUDID — DMV Vented Scleral Cup (00080875971100): https://accessgudid.nlm.nih.gov/devices/00080875971100

Fișe de distribuitor care reproduc insertul de ambalaj (dimensiuni, culori, întreținere)

• DryEyeShop — DMV Ultra: https://dryeyeshop.com/products/dmv-ultra-remover
• DryEyeShop — DMV 45: https://dryeyeshop.com/products/dmv-45
• DryEyeShop — DMV Classic: https://dryeyeshop.com/products/dmv-classic
• DryEyeShop — DMV Scleral Cup: https://dryeyeshop.com/products/dmv-scleral-cup
• DryEyeShop — DMV Vented Scleral Cup: https://dryeyeshop.com/products/dmv-vented-scleral-cup
• DryEyeShop — DMV Versa: https://dryeyeshop.com/products/dmv-versa

Literatură și rapoarte de consens

• Barnett M, et al. BCLA CLEAR — Scleral lenses. Cont Lens Anterior Eye 2021. https://www.contactlensjournal.com/article/S1367-0484(21)00015-1/fulltext
• Vincent SJ, et al. BCLA CLEAR — Orthokeratology. Cont Lens Anterior Eye 2021. https://www.contactlensjournal.com/article/S1367-0484(21)00017-5/fulltext
• Ingraham HJ, Perry HD, Epstein AB, Donnenfeld ED, Gwin TD, Carlson AN, Moadel K, Mariani RE. Suction cup/contact lens complications following penetrating keratoplasty. CLAO J 1998;24(1):59–62. https://scholars.duke.edu/publication/703103
• Sticca MP, Carrijo-Carvalho LC, Silva IMB, et al. Acanthamoeba keratitis in patients wearing scleral contact lenses. Cont Lens Anterior Eye 2018;41:307–310. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29221710/
• Microbiological Evaluation of Opened Saline Bottles for Scleral Lens Use and Hygiene Habits of Scleral Lens Patients. Optom Vis Sci 2021. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33771954/
• Fogt JS. Midday Fogging of Scleral Contact Lenses: Current Perspectives. Clin Optom 2021;13:209–219. https://www.dovepress.com/midday-fogging-of-scleral-contact-lenses-current-perspectives-peer-reviewed-fulltext-article-OPTO
• Fadel D, Toabe M. Scleral Lens Hygiene and Care. J Contact Lens Res Sci 2018;2(1). http://www.jclrs.org/index.php/JCLRS/article/view/20

Ghiduri de practică și presă profesională

• Scleral Lens Education Society — Handling Guide: https://sclerallens.org/scleral-lens-handling-guide/
• Scleral Lens Education Society — Care Guide: https://sclerallens.org/for-patients-2/scleral-lens-care-guide/
• Scleral Lens Education Society — Lens Handling FAQs: https://sclerallens.org/for-patients-2/patient-faqs/
• BostonSight — Scleral Lens Use and Care Guide, 2023: https://visionsource-orlandpark.com/wp-content/uploads/sites/61/2023/11/SCLERAL-Lens-Care-Guide-BSS-9-2023.pdf
• Contact Lens Spectrum — Caring Is Critical, iunie 2024: https://www.clspectrum.com/issues/2024/june/caring-is-critical/
• Contact Lens Spectrum — Scleral Lens Tips and Tricks, februarie 2019: https://www.clspectrum.com/issues/2019/february/scleral-lens-tips-and-tricks/
• US EPA — The Danger of Using Tap Water with Contact Lenses: https://www.epa.gov/sdwa/danger-using-tap-water-contact-lenses

Portofoliul distribuit în România

• LensHub Shop — accesorii DMV: https://shop.lenshub.ro/